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 教学科研

中西医结合治疗肝硬化门静脉高压上消化道出血 31例

来源:本站原创 作者: 时间:2016-07-05 11:55:56  浏览:

(咸宁市中医医院,湖北咸宁437100)

      :目的  观察中药宁血液在治疗上消化道出血中的作用。方法  中药宁血液配合西药洛赛克等对因肝硬化引起的门静脉高压而导致的上消化道出血的治疗作用进行临床观察。结果治疗组显效20例,有效7例,无效2例,死亡2例,总有效率87.1%;对照组显效6例,有效8例,无效9例,死亡4例,总有效率51.9%。结论中西医结合治疗肝硬化门静脉高压上消化道出血,可提高止血效果,降低复发和死亡率。

    关键词:宁血液;洛赛克;肝硬化;出血

    中图分类号:R573.2  文献标识码:B 文章编号:1672-0571200604-0031-03

     肝脏疾病导致肝细胞的硬化往往引起肝脏门静脉压力的增高,门静脉压力的增高又往往会导致上消化道的出血,而这种出血性疾病的临床治疗往往又比较困难,其治愈率低,死亡率高。我们从19982月到20057月间采用中西医结合的方法对58例各种原因性肝硬化所引起的门静脉高压而导致的上消化道出血的患者进行治疗,收到了较满意的效果,现报道如下:

1临床资料

   58例患者全部都是我们肝病专科的住院病人所有病例均符合门脉高压症的临床表现的诊断标准1,即门体侧支循环与食道静脉曲张破裂出血、腹水、脾肿大与脾功能亢进2。我们随机将其

分成治疗组和对照组。其中治疗组31例中,男25例,女的6例。年龄最大62岁,最小34岁。有乙肝病史者29例,乙丙重叠感染者3例。发现肝癌者3例,有血吸虫病史者4例,其它肝硬化者3例。肝门静脉直径在1.31.7cm23例,1.7cm以上8例。白蛋白在2830g14例,小于28g17例。AST高于ALT29例,碱性磷酸酶增高者30例,r-GT51-10010例,100以上者21例。甲胎球阳性者4例。总胆黄素在17.1-51.3mmol12例,大于52.3mmo119例。血清白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板均降低的26例。有呕血者24例。对照组27例中,男24例,女的3例。年龄最大60岁,最小的33岁。有乙肝病史的22例,乙丙重叠感染的2例。发现肝癌的2例。有血吸虫的2例。其它肝硬化的4例。肝门静脉在1.31.7cm20例,1.7cm以上的7例。白蛋白在2830g12例,小于28g15例。AST高于ALT25例,碱性磷酸酶增高者26例,rGT5110011例,100以上者16例。甲胎球阳性者3例。总胆黄素在17.1-51.3mmol11例,大于52.3mmo116例,血清白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板均降低的23例,有呕血者24例。两组病例,大便潜血均为阳性,均有不同程度的腹水。

2 治疗方法和疗程

    两组均在综合治疗如支链氨基酸、门冬氨酸钾镁、甘草酸二氨、人血白蛋白、新鲜血浆、维生素K、止血敏、垂体后叶素、抗生素等的基础上加用洛赛克粉针剂4080mg进行静脉注射,每日一次。治疗组另外加用我们专科经验方宁血液。其基本组方由当归12g,三七59g,川芎10g,阿胶10g,自芨6g,茜草12g,水牛角3g,竹茹12g,侧柏叶15g,丹皮15g、党参15 g,黄芪15g,茯苓15g,甘草6g等组成,上药除阿胶、白芨、水牛角外浓煎成药液200ml,然后将阿胶烊化其中,白芨、水牛角碾粉冲

入其中,上下午分别进行50ml鼻饲,下午进行 l00ml保留灌肠,病情稳定后鼻饲可改为频服。1Wl疗程,每1疗程结束后及时进行大便潜血、肝功等检查。1个疗程后观察疗效,无效者将配合其他治疗或转外科治疗。

3   观察方法

    所有病人入院后均进行肝脏B超、肝功能、肾功能、电解质、血糖、大便潜血等检查,并及时作好记录,同时记录好患者的出入量,观察呕血、便血的量和次数的情况。根据患者的血压、脉搏等情况估算患者的出血量。记录患者用药后呕便血的转归情况,将其呕血减轻到停止,便血减轻到停止的具体时间准确记录在案。

4   疗效判断标准3

    显效:经治疗1W出血完全停止,大便潜血阴性;有效,无呕血、大便肉眼见黄色,隐血试验阳性;无效:经治疗后呕血、便血无改变。

5   结果

    治疗组较对照组在出血量、出血次数上均减少、出血停止时间缩短。见表1

1 治疗组和对照组治疗结果基本情况比较

组别

n

显效

有效

无效

死亡

总有效率

两年后复发率

治疗组

31

2064.52

722.58

26.45

26.45

87.10

14.80

对照组

27

627.22

829.63

933.33

414.81

51.58

50.00

 

(经统计学处理x27.73P0.01,两组存在显著差异)

6讨论

    本病多由肝脏各种慢性疾病所致,是一组由门静脉压力持续增高引起的症候群4,是肝病后期的严重并发症,其往往是血流动力学紊乱,便全身低动脉压、外周循环低阻力、高心输出量及对缩血管物质的反应性降低,肝门静脉血回流受阻或血流量异常增多所致的以肝门静脉压力增高而出现食管下端及胃底静脉曲张破裂出血,临床上常称之为上消化道出血,并且多是大出血,属于中医的血证范畴。中医认为本病不外乎血不循常道而外溢,常常都是由虚(气虚与脾虚)、瘀(痰瘀与血瘀)、热(湿热与血热)等引起,近年来对该病的治疗仍热不外乎是内外止血,但是其效果都不是特别令人满意,我们肝病内科这些年来采用在其它综合治疗的基础上给予我们自行研制的中药汤剂宁血液鼻饲或口服、灌肠合洛赛克静脉注射,结果疗效有所提高,死亡率有所降低。方中阿胶烊化到汤液中、白芨碾粉冲到汤液中加上当归、生地、川芎将起到补血、活血、止血的作用,竹茹和胃止呕,茜草、侧柏叶凉血止血。水牛角、丹皮安血止血,党参、黄芪、茯苓健脾补气摄血除痰,此方共奏血热得凉、血乱得安、胃气得和、虚血得补、痰得化、湿得利之功效。所以,临床上我们在治疗肝硬化所引起上消化道出血的时候将本汤液与洛赛克及其它综合治疗相结合的方法取得了较好的效果。治疗过程中,病情稳定时分上下午各频服50ml,不能口服时鼻饲给药,另外每天下午用l00ml保留灌肠一次,这样一是可以通过食道、胃,二是可以通过结肠对汤液吸收而发挥作用,同时还有汤液的局部作用,当然其它的治疗也是不能放松的,只有这样才能取得较为满意的

效果而它的确切原理还有待进一步研究。

参考文献

[1]黄铭新.内科理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社,1988.324-325.

[2]吴胜沛.中西医结合对肝硬化并上消化道出血止血疗效观察[J],中国中西医结合杂志,199717(8):496.

[3]黄智芬.中西医结合对肝癌并发上消化道出血患者止血疗效观察[J].中西结合肝病杂志,19999(4):50.

[4]张莉娟,王小众,李斌,等.门脉高压患者降钙素基因相关肽、神经肽y与醛固酮检测及意义[J].中西医结合肝病杂志,200010(6):9

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