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 教学科研

中医活血化淤法运用举隅

来源:本站原创 作者:余艳萍 时间:2016-07-05 11:56:58  浏览:

(湖北省咸宁市中医医院 43700)

关键词::活血化淤法:乳痈;脱疽;肺痈;崩漏

中图分类号:R243 文献标识码:C 文章编号:10080805200610205401

活血化淤是针对淤血病变提出的治疗法则。《素问·调经》指出“五脏之道,皆出于经隧以行气血,血气不和,百病乃化而生。”《内经》强调:“疏其血气,令其调达,乃至和平。”并提“血实宜决之,去苑陈座,苑陈则除之者,去血脉也”等方法。从活血化淤药物的主要功效分析,确具有疏通脉络,软坚散结,祛淤生新,活血、止血、止痛等作用。现代医学研究结果证明:活血化淤药物能改善血循环和心功能,改善微循环,解除血管痉挛。能促进腹、盆腔血液渗液和血肿、包块的吸收;具有镇痛及增强吞噬的作甩,可以减轻炎症反应;改变毛细血管的渗透性;加强肠蠕动,抑制胶原性改变等,因而有舒张血管,增加流量,改善血行,加快微循环血流速度,增加有效血容量等功效,这就是活血化淤法能够治病的主要机理。从实践中看,此法应用范围极广,适用内、外、骨、妇等科,均有令人满意的效果。兹结合临床举隅如下

  1乳痛(急性化脓性乳腺炎)

      女,29岁。初诊:20040409,产后一月余,喂乳时感觉乳汁不畅,渐至右乳房红肿痛,坚硬如石,日益加剧。伴见身热恶寒痛楚不堪忍受,大便结,小便短赤,脉弦数,苔白微黄质红。此乃热毒壅结,气血淤滞而成。法宜清热解毒,软坚消肿,化淤止痛方用仙市活命饮化裁:金银花30g,蒲公英30g,大贝母12g(),当归15g,赤芍10g,牡丹皮10g,炮甲珠12g,天花粉12g,皂角刺12g,丝瓜络10g,制乳香12g,制没药12g,桃仁泥10g,红花8g,路路通8g。二诊:服上方3贴,寒热已退,红肿掀痛均已减轻,局部按之稍见柔软,诸症衰其大半,守上方续投3贴。三诊:症情基本控制,乳汁已通,精神日佳,药已中的,毋庸更张原方去乳没,加紫花地丁20g,再投5贴而愈。

     :乳痛一证,多因热毒壅结,气血淤滞而成,热毒壅盛则红肿,气血淤滞不通则疼痛,脉弦数有力乃正邪俱盛之证。治宜清热解毒,软坚散结消肿,令其热毒消解,气血畅通,则肿消痛止,乳汁流通,精神转佳。

2脱疽(血拴闭塞性脉管炎)

     男,42岁,20041123就诊。患者左足大拇指肿胀,颜色紫暗,剧烈疼痛,人寐犹甚,有时痛苦不堪忍受,呻吟于床榻,形体日益消瘦,面色憔悴,足背动脉搏动消失,踝部指压凹陷明显,压之无回血充盈,患肢厥冷,脉细数,舌紫暗,苔黄腻。此乃脱疽,为热毒淤阻型,系热毒炽盛,气虚血阻,脉胳不通所致。治宜补气活血,舒筋通络,佐以清热解毒之法。处方:黄芪80g,当归尾30g,党参30g,地龙20g,蒲公英30g,紫丹参20g,川芎9g,赤芍9g,皂角刺15g,桃仁泥12g,川牛膝20g,玄参20g,金银花30g,乳香10g,制没药10g,红花8g。服上方3贴,诸恙悉减,剧痛转为持续性隐痛,局部肿胀明显消退,大拇趾皮肤由紫暗逐渐变为红色,足背动脉搏动恢复,此乃淤去络通,药证相符,守上方续投30贴告愈。

    按:根据气为血帅,血为气母,气行则血行,气滞则血淤的理论,方中重用参、芪大补元气,以资鼓动血脉:血随气行,佐以归尾赤芍、桃仁、红花、乳没等袪淤活血,又能止痛;用牛膝引药下行;地龙疏风通络;因热毒炽盛,辅以蒲公英、金银花、玄参之类以清热解毒,使气行血畅,淤去络通,热毒清解,病恙悉除。

   3 肺痈(肺脓疡)

       男,38岁,初诊:20050407。患者发热3d,持续在40左右,人暮犹甚,左侧胸痛、咳嗽频频,气急,痰多盈碗,其味腥臭,口干咽燥,在当地卫生院胸透诊断为左侧“肺脓疡”。因病人青链霉素过敏,遂请中医治疗。诊其脉滑数。舌尖红,苔黄腻,小便短赤,大便三日未行。此乃热毒壅肺成痈之象。法宜清热解毒,化淤排脓,方用千金苇茎汤加减:鲜芦根80g,桃仁15g,苦杏仁9g (打、去皮尖)薏苡仁30g,冬瓜仁40g,鱼腥草40g,金银花20g,黄芪30g,败酱草25g,黄芩9g,桑白皮15g,生石膏40g,炒葶苈9g(打)。二诊:服上药3帖,体温降至38.5,胸痛明显减轻,呼吸平和,痰稠腥臭味略有改善。守上方加桔梗10g,大贝母12g()。继服3帖。三诊:热退,咳喘略减,精神转佳,可进稀粥,二便调,余症尚可继服3帖。四诊,热平,咳喘大减,无胸痛等症。胸片复查一切正常。守方续投5贴。

按:肺痈的主要成因是感受外邪,风热邪毒蕴结于肺,肺受熏灼,失其清肃,热壅血淤,蕴结成痈,以至血败化脓。方中苇茎清宣肺热,苡仁、冬瓜仁、桃仁、贝母化浊行淤散结;佐以金银花、鱼腥草、败酱草、黄芩、石膏、桔梗之类清热解毒排脓;加入黄芪补肺气以助排脓之力;再加桑白皮、葶苈子泻肺去壅共奏其功。

4    崩漏(功能性子宫出血、出血性休克)

      女,28岁,20050504 会诊。月经来潮,暴下如注,颜色淡红有紫块。在县人民医院妇科住院曾用多种止血药均未见效,故请中医会诊。化验,血红蛋白48g/L,红细胞2.8×l012/L。血压:70/46mmHg,妇科按失血过多收入住院。第2天,输全血300ml,患者精神恍惚,饮食不入,声音低微,四肢不温,脉沉细无力,舌质淡,苔薄白。遂投大补元气、回阳固脱之剂,佐以健脾摄血,以固崩止漏。方拟:红参12g(切片先煎)黄芪40g,熟地30g,白术12g(土炒),当归身30g,炮姜炭6g,蒲黄10g,棕榈炭10g,贯众炭10g,大黄9g,丹参20g,黄芩炭6g,艾叶炭6g。服药3帖,阴道流血减少,精神尚佳,饮食稍增。再投4帖,血止,一切如常人。继用归脾汤化裁善后调理月余。共住院39d,复查血红蛋白96g/L,红细胞增至3.8×1012/L,痊愈出院。半年随访,月经正常,健康无异。

     :崩漏又称血崩、经漏。《医学人门》说:“凡非时下血,淋漓不断,谓之漏下;突然暴下,如山崩然,谓之崩中。”患者素因情志拂郁,忧思过度,复又劳倦太过,饮食无节,致脾气虚弱,统摄无权,冲任不固而罹患此病。方宗《傅育主女科》固本止崩汤意,健脾摄血。古人云:“有形之血不能速生,无形之气所当急固”。方中红参益气救脱,蒲黄、棕榈等炭类以塞其流,佐以化淤药使淤血去而新血生,冲任二脉相互维系则病自除。

    结语:活血化淤法是祖国医学的一个重要治疗法规,但必须

明确与其它治法的辨证关系。在此定法之中,必须根据各种不同

的致病因素、体质、淤血所在的脏腑、经络、淤结的程度、兼挟症而施以不同的治法。诚如古人告诫:有血因寒而凝,因热而结,因气不行而淤,因情志拂郁而滞,也有因气血虚衰而运行不畅,有新病即淤,有久病致淤……诸如此类,不能一见淤血证,便轻率地运用活血化淤法,当须明辨之。如程宗龄所说:“一法之中,八法备焉,八法之中,百法备焉。”始能有的放矢,左右逢源,得心应手。

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