(湖北省咸宁市中医医院 43700)

关键词：：活血化淤法：乳痈；脱疽；肺痈；崩漏

中图分类号：R243 文献标识码：C 文章编号：1008－0805（200610－2054－01）

活血化淤是针对淤血病变提出的治疗法则。《素问·调经》指出“五脏之道，皆出于经隧以行气血，血气不和，百病乃化而生。”《内经》强调：“疏其血气，令其调达，乃至和平。”并提“血实宜决之，去苑陈座，苑陈则除之者，去血脉也”等方法。从活血化淤药物的主要功效分析，确具有疏通脉络，软坚散结，祛淤生新，活血、止血、止痛等作用。现代医学研究结果证明：活血化淤药物能改善血循环和心功能，改善微循环，解除血管痉挛。能促进腹、盆腔血液渗液和血肿、包块的吸收；具有镇痛及增强吞噬的作甩，可以减轻炎症反应;改变毛细血管的渗透性;加强肠蠕动，抑制胶原性改变等，因而有舒张血管，增加流量，改善血行，加快微循环血流速度，增加有效血容量等功效，这就是活血化淤法能够治病的主要机理。从实践中看，此法应用范围极广，适用内、外、骨、妇等科，均有令人满意的效果。兹结合临床举隅如下

1乳痛（急性化脓性乳腺炎）

女，29岁。初诊：2004－04－09，产后一月余，喂乳时感觉乳汁不畅，渐至右乳房红肿痛，坚硬如石，日益加剧。伴见身热恶寒痛楚不堪忍受，大便结，小便短赤，脉弦数，苔白微黄质红。此乃热毒壅结，气血淤滞而成。法宜清热解毒，软坚消肿，化淤止痛方用仙市活命饮化裁:金银花30g，蒲公英30g，大贝母12g(打)，当归15g，赤芍10g，牡丹皮10g，炮甲珠12g，天花粉12g，皂角刺12g，丝瓜络10g，制乳香12g，制没药12g，桃仁泥10g，红花8g，路路通8g。二诊:服上方3贴，寒热已退，红肿掀痛均已减轻，局部按之稍见柔软，诸症衰其大半，守上方续投3贴。三诊:症情基本控制，乳汁已通，精神日佳，药已中的，毋庸更张原方去乳没，加紫花地丁20g，再投5贴而愈。

按:乳痛一证，多因热毒壅结，气血淤滞而成，热毒壅盛则红肿，气血淤滞不通则疼痛，脉弦数有力乃正邪俱盛之证。治宜清热解毒，软坚散结消肿，令其热毒消解，气血畅通，则肿消痛止，乳汁流通，精神转佳。

2脱疽（血拴闭塞性脉管炎)

男，42岁，2004－11－23就诊。患者左足大拇指肿胀，颜色紫暗，剧烈疼痛，人寐犹甚，有时痛苦不堪忍受，呻吟于床榻，形体日益消瘦，面色憔悴，足背动脉搏动消失，踝部指压凹陷明显，压之无回血充盈，患肢厥冷，脉细数，舌紫暗，苔黄腻。此乃脱疽，为热毒淤阻型，系热毒炽盛，气虚血阻，脉胳不通所致。治宜补气活血，舒筋通络，佐以清热解毒之法。处方:黄芪80g，当归尾30g，党参30g，地龙20g，蒲公英30g，紫丹参20g，川芎9g，赤芍9g，皂角刺15g，桃仁泥12g，川牛膝20g，玄参20g，金银花30g，乳香10g，制没药10g，红花8g。服上方3贴，诸恙悉减，剧痛转为持续性隐痛，局部肿胀明显消退，大拇趾皮肤由紫暗逐渐变为红色，足背动脉搏动恢复，此乃淤去络通，药证相符，守上方续投30贴告愈。

按：根据气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血淤的理论，方中重用参、芪大补元气，以资鼓动血脉：血随气行，佐以归尾赤芍、桃仁、红花、乳没等袪淤活血，又能止痛;用牛膝引药下行；地龙疏风通络;因热毒炽盛，辅以蒲公英、金银花、玄参之类以清热解毒，使气行血畅，淤去络通，热毒清解，病恙悉除。

3肺痈（肺脓疡）

男，38岁，初诊：2005－04－07。患者发热3d，持续在40℃左右，人暮犹甚，左侧胸痛、咳嗽频频，气急，痰多盈碗，其味腥臭，口干咽燥，在当地卫生院胸透诊断为左侧“肺脓疡”。因病人青链霉素过敏，遂请中医治疗。诊其脉滑数。舌尖红，苔黄腻，小便短赤，大便三日未行。此乃热毒壅肺成痈之象。法宜清热解毒，化淤排脓，方用千金苇茎汤加减：鲜芦根80g，桃仁15g，苦杏仁9g(打、去皮尖)薏苡仁30g，冬瓜仁40g，鱼腥草40g，金银花20g，黄芪30g，败酱草25g，黄芩9g，桑白皮15g，生石膏40g，炒葶苈9g（打)。二诊：服上药3帖，体温降至38.5℃，胸痛明显减轻，呼吸平和，痰稠腥臭味略有改善。守上方加桔梗10g，大贝母12g(打)。继服3帖。三诊:热退，咳喘略减，精神转佳，可进稀粥，二便调，余症尚可继服3帖。四诊，热平，咳喘大减，无胸痛等症。胸片复查一切正常。守方续投5贴。

按：肺痈的主要成因是感受外邪，风热邪毒蕴结于肺，肺受熏灼，失其清肃，热壅血淤，蕴结成痈，以至血败化脓。方中苇茎清宣肺热，苡仁、冬瓜仁、桃仁、贝母化浊行淤散结；佐以金银花、鱼腥草、败酱草、黄芩、石膏、桔梗之类清热解毒排脓;加入黄芪补肺气以助排脓之力;再加桑白皮、葶苈子泻肺去壅共奏其功。

4崩漏（功能性子宫出血、出血性休克)

女，28岁，2005－05－04会诊。月经来潮，暴下如注，颜色淡红有紫块。在县人民医院妇科住院曾用多种止血药均未见效，故请中医会诊。化验，血红蛋白48g/L，红细胞2.8×l0¹²/L。血压:70/46mmHg，妇科按失血过多收入住院。第2天，输全血300ml，患者精神恍惚，饮食不入，声音低微，四肢不温，脉沉细无力，舌质淡，苔薄白。遂投大补元气、回阳固脱之剂，佐以健脾摄血，以固崩止漏。方拟:红参12g(切片先煎)黄芪40g，熟地30g，白术12g(土炒)，当归身30g，炮姜炭6g，蒲黄10g，棕榈炭10g，贯众炭10g，大黄9g，丹参20g，黄芩炭6g，艾叶炭6g。服药3帖，阴道流血减少，精神尚佳，饮食稍增。再投4帖，血止，一切如常人。继用归脾汤化裁善后调理月余。共住院39d，复查血红蛋白96g/L，红细胞增至3.8×10¹²/L，痊愈出院。半年随访，月经正常，健康无异。

按:崩漏又称血崩、经漏。《医学人门》说：“凡非时下血，淋漓不断，谓之漏下；突然暴下，如山崩然，谓之崩中。”患者素因情志拂郁，忧思过度，复又劳倦太过，饮食无节，致脾气虚弱，统摄无权，冲任不固而罹患此病。方宗《傅育主女科》固本止崩汤意，健脾摄血。古人云：“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。方中红参益气救脱，蒲黄、棕榈等炭类以塞其流，佐以化淤药使淤血去而新血生，冲任二脉相互维系则病自除。

结语:活血化淤法是祖国医学的一个重要治疗法规，但必须

明确与其它治法的辨证关系。在此定法之中，必须根据各种不同